Paciente WIC, do sexo masculino, 56 anos e diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 3 anos. Apresenta como comorbidades artrose nos dois joelhos (e história de 2 artroscopias em cada um, e limitação para atividades físicas antes praticadas, como jogar peteca ou correr), sobrepeso (IMC=29,2), dislipidemia (LDL=123mg/dl e triglicérides=154mg/dl) e hipoacusia. A glicemia varia em torno de 100mg/dl. Possui dois fatores de risco cardiovascular: idade (mais que 55 anos, para homens) e dislipidemia. A classificação de risco, potanto é de “baixo risco adicional”, e a meta de níveis pressóricos a serem atingidos, de valores inferiores a 140/90mmHg. Tentou inicialmente tratamento com mudanças de estilo de vida, alcançando perda ponderal de 10kg, mas voltou ao peso habitual em alguns meses. Depois optou-se pela abordagem medicamentosa. Começou com Hidroclorotiazida 25mg MID, e chegou a 100mg ao dia. Relata que a meta não foi atingida, e teve náuseas como efeito colateral. A droga foi substituída por Anlodipino (desconhece dosagem), mas este foi usado por pouco tempo, já que o paciente queixou-se de boca seca e manteve níveis pressóricos elevados. Por fim, este medicamento foi suspenso, e introduzida a droga que usa atualmente: ARADOIS H® (losartana potássica 500mg + hidroclorotiazida 12,5mg, MID). Com ela, obteve bom controle da PA (última medida: 130/84mmHg) e não teve efeitos colaterais. A indicação dessa medicação foi boa, pois diuréticos são eficazes na redução da morbimortalidade cardiovascular, sendo os tiazídicos em baixas doses preferidos como anti-hipertensivos. Para alcançar melhor controle da PA, foi associado o bloqueador de receptor da angiotensina (losartana), sendo essa combinação considerada eficaz pelas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Por outro lado, diuréticos podem provocar intolerância à gliocse, aumentar o risco de aparecer DM e elevam os triglicérides. Estes efeitos são mais preocupantes em pacientes que, como WIC, apresentam glicemia limítrofe e dislipidemia, mas vale lembrar que são dose-dependentes, e a dosagem usada neste caso é baixa. Diuréticos podem também acarretar hipocalemia. A Losartana pode apresentar como efeitos colaterais tontura e hipersensibilidade cutânea, e não é contra-indicada pelas comorbidades do paciente. WIC não apresentou esses efeitos e, quanto aos decorrentes do uso de diuréticos, aparentemente também não (a glicemia e lipidemia não aumentaram após a introdução da medicação). As ouras drogas usadas pelo paciente eram pantoprazol (inibidor de bomba protônica) e Alopurinol. Foi pesquisada interação dessas drogas com os anti-hipertensivos usados. Nesse caso, não houve interação.
